017年11月08日09:09副主任医师查房记录

今随随科主任*副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:体查:

神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣

音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。pcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约55m1，有少量累

状物沉淀。*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，一般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补

液等治疗，复查血常规、肝功能、电解质。遵执，续观。

2017年11月10日09:09副主任医师代主治医师查房记录

刚*副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:bp138/6

神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口

敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。ptcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约390m1，有少量絮状物沉淀。复

查结果:血常规:红细胞数2.99*10/l，血红蛋白97g/l，红细胞压积29.3%，提示轻度贫血，肝功能:谷丙轧

氨酶93.2/，谷草转氨酶56.4u/，白蛋白37.2g/l，总胆红素51.4umo1/l，直接胆红素43.2umol/l，提

示肝功能较前好转，电解质e4a未见异常。昨日行经皮引流管肝胆道造影术:ptcd引流管侧孔位置在十二指

肠内，胆总管支架位置好。*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，胆总管支架位置好，引

流通畅，肝功能恢复可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。遵执

2017年11月12日08:59副主任医师查房记录

今随随科主任*副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查:bp118/68

神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，届音正常:

数料干洁，无红肿及炎性分泌物。ptcd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约490ml，有少量絮状物沉淀。*副主任医师查看病人后认为患者生命体征平

般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，遵

执，续观。

2017年11月15日09:43副主任医师代主治医师查房记录

刚*副主任医师代主治医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:bp122/68mhg

料干洁，无红肿及炎性分泌物，ptd引流管引流通畅，引出黄褐色液体约97，有少量状物沉淀，复查

21*10/l，血红蛋白105g/l，红细胞压积30.8%，血小板数382*10l，血小板压积0.370%，肝功能:谷丙

转氨酶67.0u/l，谷草转氨酶50.2/，白蛋白37.4g/l，白蛋白/球蛋白1.18，总胆红素42.5um0l/l，直接

胆红素35.8umo1/l，c反应蛋白29.02，血常规、电解质未见明显异常。唐建文副主任医师查看病人后认为

患者一般情况可，今予夹闭pc管，观察夹管后患者情况，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察

病情变化。遵执

2017年11月16日08:10出院前上级医师查房记录

今随科主任*副主任医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查:神志清楚，全身

皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口数料干洁，无红肿

及炎性分泌物。。患者要求出院，主任查看病人后同意其出院，嘱其:1.注意体息:2.不适随诊。办理

2017年10月24日09:30

出院时间:2017年11月16日09:05

入院诊断:1，黄查因:黄疽型肝炎?2高血压病